Elles se développent dans le pelvis (petit bassin) et au niveau du périnée. Les varices pelviennes sont la conséquence d’une hyperpression au niveau des veines utérines et ovariques. Elles sont souvent asymptomatiques mais peuvent parfois provoquer des douleurs appelées syndrome de congestion pelvienne. Les varices périnéales sont généralement extériorisées, visible à la racine de la cuisse.
Quelles sont les causes des varices pelviennes ?
Elles intéressent plus fréquemment les femmes et préférentiellement pendant ou après la grossesse de par le poids utérin, l’afflux sanguin et l’imprégnation hormonale.
Plus rarement elles peuvent être liées à :
- Un obstacle congénital tel que le syndrome de Cockett ou le syndrome du casse noisette (Nutcraker syndrome).
- Un obstacle local : tumeur, endométriose.
- Secondaire à un syndrome post thrombotique.
Quels sont les symptômes des varices pelviennes ?
Pour les varices pelviennes :
Le plus souvent asymptomatique.
Le syndrome de congestion pelvienne souvent difficilement objectivé avec des symptômes peu spécifiques tels que des douleurs du bas ventre évoluant de manière chronique (> 6mois) lors de période du cycle pendant les règles notamment ou lors de rapports sexuels. Peuvent s’y associer des signes urinaires avec notamment une envie fréquente d’uriner.
Pour les varices vulvaires :
- Il peut exister des douleurs localisées avec gonflement de la zone vulvaire.
- Ou des douleurs moins précises comme une sensation de lourdeur ou de gêne à la marche ou une gêne pendant les rapports.
Comment fait on le diagnostic des varices pelviennes ?
L’interrogatoire est un temps essentiel pour comprendre la gêne décrite par le patient. Dans un second temps la réalisation d’un écho-doppler veineux. En complément une IRM ou Scanner pelvien peut être demandé. Une Phlébographie sera également réalisée si un traitement est envisagé.
Quels sont les traitements des varices pelviennes ?
Concernant les varices pelviennes – uniquement si une gêne importante est décrite par la patiente :
Embolisation des varices pelviennes en radiologie interventionnelle. Cette technique consiste à créer une obstruction de la veine en la bouchant par la mise en place d’une colle synthétique ou d’un ressort (coïls) par technique endoveineuse (sans ouverture chirurgicale). Sclérose mousse souvent réalisée en complément.
Transposition de la veine de l’ovaire gauche par abord chirurgical.
Concernant les varices vulvaires :
Elles régressent généralement spontanément à la fin de la grossesse. Les traitements visent essentiellement à soulager la patiente : port de contention adapté avec système de coussinets.
